Introducción
Quizás tomaste la difícil decisión de atravesar un proceso psicoterapéutico y tuviste una mala experiencia. Tal vez querés comenzarlo por primera vez y todavía no tenés claro en que consiste. Puede que ya hayas empezado y sentís que no hay un rumbo claro.
En este artículo, vamos a comentarte que tenés que saber al comenzar un proceso terapéutico, y que no puede faltar. Tus derechos, y las obligaciones de tu psicoterapeuta. Esta no pretende ser una lista extensiva, pero sí un punto de partida, que ofrezca claridad para tu toma de decisiones, y permita promover tu bienestar psicológico, y prevenir el gasto de energía, tiempo y dinero (entre otras peores consecuencias) de la mala praxis profesional.
I: No Todo Vale
No todos los modelos en psicoterapia están basados en evidencia, es decir, que se hayan sometido a experimentación, y se haya demostrado que funcionen. A su vez, existen diferentes niveles de evidencia, lo que no solo se especifica por cantidad de información, sino la calidad de la misma. Imaginate que no es lo mismo un caso único, que un análisis de un conjunto de casos. No es lo mismo un análisis en el que se midan las variables de manera objetiva, que uno en el que no haya medición. No es mismo un estudio con un solo grupo de personas con el cual se experimenta, que uno con otra muestra de control, para observar diferencias (ensayo controlado aleatorizado). No es lo mismo un conjunto de esos ensayos, y un análisis metodológico de estos, que uno solo (revisión sistemática y metaanálisis). No es lo mismo solo uno de estos últimos, que un estudio analizando un conjunto de estos (revisión paraguas). Listamos todos esos términos que pueden parecer difíciles de aprender, porque puede que tu psicoterapeuta, al solicitarle la evidencia de su modelo, te la provea, y no sea suficiente. Más adelante vamos a contarte sobre esto.
De la misma manera, un modelo puede tener evidencia de resultados, pero no de los procesos y procedimientos que se aplican. Dicho de otra forma, puede funcionar, y que tu psicoterapeuta no sepa por qué funciona, y, por tanto, como orientar ese proceso. Una buena relación terapéutica, o el solo hecho de ir a psicoterapia, puede hacer que percibas una mejoría, y, sin embargo, esto no indique que lo que están trabajando funciona. De hecho, esto puede darse en el proceso de evaluación, antes de comenzar el tratamiento.
Tenés que saber que no todos los modelos en psicoterapia están basados en evidencia, o cuentan con el mismo tipo y/o nivel de evidencia.
II: La Evidencia No Lo Es Todo
Hay modelos que están basados en evidencia, pero sus teorías subyacentes tienen errores de argumentación en su razonamiento, lo que antecede a la experimentación. Llamamos a esto falacia, ya que parece correcto, pero no lo es, y suele ser persuasivo. Si bien explicar esto excede el propósito de este artículo, podemos decir que puede deberse a la estructura, el contenido, o el contexto del razonamiento. Esto da lugar a que un modelo esté basado en evidencia, y no sepamos de qué tiene evidencia, a partir de la falta de claridad en sus conceptos.
Ejemplos frecuentes, como consecuencia de este problema, se extienden en la cultura general. Uno de ellos, es que a una conducta privada o encubierta, es decir, no observable para un tercero, se le adjudique la causalidad de una conducta pública o manifiesta, que un tercero puede ver. Acá podemos ubicar un pensamiento, una emoción, un recuerdo, entre otros. Pensar, emocionarse y recordar, son conductas. No hay nada diferente de una conducta observable, ni una causa otra, sino que pueden darse juntas. Puede aparecer una conducta de emocionarse, y no actuar sobre la base de esa emoción. Puede aparecer un pensamiento difícil, y no actuar al servicio de lo que me dice.
Volviendo a la evidencia, podemos decir que, a su vez, no todos los modelos funcionan y/o tienen evidencia para abordar las mismas situaciones, y/o en la misma medida. Algunos modelos funcionan para una clase de conductas problema en particular, y para otras no. Algunos tienen más evidencia que otros, para la misma clase de conductas. Es responsabilidad de tu terapeuta mencionarte la evidencia de su modelo para lo que querés trabajar, y alternativas posibles basadas en evidencia.
Tenés que saber que un modelo basado en evidencia puede sostenerse en errores de argumentación. A su vez, no todos los modelos en psicoterapia tienen evidencia para abordar las mismas situaciones, y/o la misma evidencia para la misma situación.
III: Es Tu Derecho Acceder a Psicoterapia Basada en Evidencia
La Ley Nacional 26.657 de Salud Mental en Argentina, señala el derecho a recibir una atención basada en fundamentos científicos ajustados a principios éticos. Que una práctica esté basada en evidencia, implica que se fundamente en la mejor investigación científica disponible, integre la experiencia clínica del psicoterapeuta, y se adecúe a tus preferencias, valores y características. Tu terapeuta debe trabajar desde modelos que alcancen estos estándares, y podés preguntarle así también como solicitar esta información, tanto como la duración, frecuencia, alternativas, y riesgos posibles.
En este punto se torna relevante delimitar cuál es el nivel de evidencia, de qué (procesos y/o resultados) y para qué (clase de conductas específica).
Existen diferentes instituciones que proporcionan listados o guías de modelos basados en evidencia, según su nivel, sobre la base de cantidad y calidad (ensayos controlados aleatorizados, revisiones sistemáticas y/o paraguas y/o metaanálisis), y para que clases de conductas (diagnósticos). Algunas de estas son la lista de Tratamientos que Funcionan de la División 12 (Sociedad de Psicología Clínica) de la Asociación Psicológica Americana (APA), y el Instituto Nacional Para la Excelencia de la Salud y el Cuidado (NICE) de Reino Unido.
Es importante señalar que el criterio de corte se determina por convención, y puede variar dependiendo del organismo, algunos globales, y otros nacionales. De la misma forma, pueden no estar actualizados.
Tenés que saber que es tu derecho acceder a psicoterapia basada en evidencia.
IV: Es Tu Derecho Acceder a un Diagnóstico & tu Historia Clínica
La Ley Nacional 26.529 de Derechos del Paciente en Argentina señala que el paciente tiene derecho a recibir la información sanitaria necesaria vinculada a su salud.
El diagnóstico facilita la comunicación con otros profesionales y tu entorno, además de acceder a prestaciones sociales en el caso de ser necesario. Es tu derecho acceder a este. De la misma forma, es relevante señalar que, en el caso de la psicoterapia, el diagnóstico no explica, sino que describe y clasifica bajo una categoría un conjunto de conductas. Explicar esto excede el propósito de este artículo, y vamos a abordarlo próximamente, pero es fundamental destacar que los problemas psicológicos no son enfermedades ni trastornos.
De la misma forma, tu historia clínica tiene que estar a tu disposición cuando la necesites, dentro de las 48 horas de solicitada. Sos titular de este documento, y el psicoterapeuta debe realizarlo de manera obligatoria, cronológica y completa. En ella se encuentran todas las actuaciones realizadas durante el proceso.
Tenés que saber que es tu derecho acceder a tu diagnóstico e historia clínica. No pueden faltar en caso de que los solicites.
V: Consenso de Objetivos & Comunicación
Una parte fundamental de la psicoterapia basada en evidencia, es la delimitación de objetivos. Estos deben quedar especificados al momento de firmar el consentimiento informado, que implica la declaración de voluntad suficiente, efectuada luego de recibir información clara, precisa y adecuada. Los objetivos deben a su vez tener estas características, con el propósito de medir el progreso para alcanzarlos de manera efectiva. A veces esto implica una reformulación del motivo de consulta inicial. Los objetivos no deben establecerlos el profesional, sino que se deben consensuar respecto de lo que querés trabajar en el espacio. No tenés que trabajar sobre nada que no quieras, sea un objetivo con el que no estás de acuerdo, llevar adelante un ejercicio, o participar de una conversación específica. Es posible que quieras trabajar en algo de todo esto y no te sientas preparada/o. Se puede progresar al ritmo que consideres. De la misma forma, se pueden buscar alternativas, tanto dentro del proceso a llevar adelante, como con otros profesionales y/o modelos. En estos casos, se debe informar para evaluar riesgos y/o desventajas.
Para poder comprender el diagnóstico, el modelo de trabajo, y los objetivos, entre otras cuestiones relevantes que son tu derecho conocer y entender, todo lo abordado en psicoterapia debe ser expresado en un lenguaje entendible para vos. Podés preguntar lo que no entiendas, y tu psicoterapeuta no debería hablar en un lenguaje técnico si no es comprensible para vos, de la misma forma que delimitar formas de nombrar lo que te sucede que no consideres adecuadas.
Tenés que saber que la información que recibas tiene que ser clara, precisa y adecuada, en un lenguaje comprensible para vos. No puede faltar la delimitación consensuada de objetivos, y podés negarte a hacer lo que no quieras.
VI: Tareas Intersesión & Medición de Progreso
Aunque no en todos los casos, es muy probable que pases entre 45 minutos y una hora a la semana en psicoterapia. Si bien una sesión puede ser productiva, se pueden llevar adelante ejercicios, se pueden practicar habilidades, una hora no hace una diferencia significativa. Pensá en la cantidad de tiempo que puede haber llevado que realices una conducta con naturalidad, sin darte cuenta, o construir un hábito, por poner un ejemplo. Es fundamental que puedas aplicar lo aprendido en tu vida diaria, eso es lo que marca la diferencia. A veces van a haber más o menos tareas, de más o menos tiempo, pero es fundamental que puedas llevar a tu contexto natural, lo trabajado en psicoterapia, para que se genere un cambio sostenible, y sea generalizable a las situaciones y las personas con las que interactuás.
Para poder medir estos cambios significativos a lo largo del trabajo, así también como en qué conductas se están dando, dentro y fuera de la psicoterapia, necesitamos evaluar ese progreso de manera efectiva. Para esto, utilizamos registros, cuestionarios, inventarios, y la conversación terapéutica. Delimitar objetivos sin medir el acercamiento hacia ellos, no nos lleva hacia ningún lado. Medir también nos permite evaluar que no está funcionando, dentro y fuera de la psicoterapia.
Tenés que saber que desde la psicoterapia basada en evidencia se asignan tareas intersesión para poder llevar los cambios a tu vida diaria. No puede faltar la medición del acercamiento a los objetivos.
VII: Secreto Profesional & Consentimiento Informado
Todo lo que compartas con tu psicoterapeuta se encuentra bajo secreto profesional. Esto asegura la confidencialidad de todo conocimiento obtenido en el ejercicio de la profesión. Tu psicoterapeuta no puede violar la confidencialidad salvo que la ley disponga lo contrario. Un ejemplo de esto, sería cuando hay riesgo cierto e inminente para sí o para terceros.
Tu psicoterapeuta está obligado a obtener un consentimiento informado. Esto se sustenta en el respeto por la autonomía, entendiendo que es válido cuando la persona que lo brinda lo realiza de manera voluntaria, y con la capacidad para comprender sus alcances. Supone la capacidad para consentir, la libertad de decisión y la información suficiente y significativa sobre la práctica de la que participa. Implica una construcción y revisión permanente en función del proceso y la relación.
Tenés que saber que todo lo que compartas con tu psicoterapeuta se encuentra bajo secreto profesional. No puede faltar el consentimiento informado para comenzar el proceso, e implica haber recibido información suficiente y significativa.
En EDUCANIMA respetamos tus derechos y cumplimos con nuestras obligaciones.